市医疗保障局：党建业务深融合+“医保快递”惠民生
时间：2023-10-07 15:22:21 来源： 作者：
品牌创建背景
张家界市地处武陵山脉腹地，交通不便仍是当前医保惠民政策全覆盖、深推进的重大困扰，部分村组群众往返于区、乡（街道）、村居的车费甚至超过看病报销的费用。偏远村年轻人多数外出打工，家中以老弱病残为主，对医保新政策理解不够，不能快速、精准享受相关医疗保障待遇，进一步加重山区群众看病就医报销难的问题。张家界市医保系统深入贯彻党的二十大提出的“促进医保、医疗、医药协同发展和治理”要求，认真落实习近平总书记关于医药卫生体制改革重要论述和国家、省对医保经办工作要求，坚持以人民为中心，在全国首创“村民群众动嘴、干部数据跑腿、医保快递上门”的经办服务新模式，引导基层“三医”协同发展，助力“医保惠民党旗红”党建品牌创建，深受人民群众认可和点赞。
主要经验做法
（一）守正创新，推动医保上门服务。党建引领，守正创新，全国首创“医保快递”模式，强化“四项”服务，形成网格化服务网络。一是搭建“服务窗”。通过党员“亮”身份，窗口服务亮形象，提质改造基层医疗卫生机构，相继建成6家体现党建引领的标准化卫生院（社区卫生服务中心）。整合现有村级服务设施和资源，将医保服务站整合进村部便民服务大厅，配备医保业务相关设备，连接医保业务网络，大厅内设置“党员先锋岗”，“树立一名党员就是一面旗帜，一个岗位就是一个标杆”。改造村级医疗平台，配齐必要医疗设备，村卫生室均开通门诊统筹医保定点业务，为群众、游客提供“一门进、一站式”服务。二是配强“服务团”。按照村居推荐、乡（街道）审批、区医保局备案的程序，从年轻党员、村干部、医保专干中选优配强“医保快递员”，营造“有困难找党员”和“党员在身边”的和谐氛围，出台管理办法，定期培训、规范管理、强化保障、严格考核，让“医保快递员”成为紧密联系群众的桥梁纽带。落实村卫生室和乡村医生基本生活补助、运行经费补贴等七项保障待遇，为乡村医生队伍提供多途径发展平台和提升平台，稳定乡村医生队伍，留住基层医疗人才。三是添置“服务车”。为方便“医保快递员”和乡村医生上山入户开展服务和运送物资，在综合考量农村路面条件和安全因素基础上，给武陵源区15个行政村统一添置服务专车，喷涂“中国医疗保障”颜色、字样、logo，购置意外伤害保险，强化行车安全知识培训，保障人车安全。四是串联“服务圈”。创新“多级联动、接力服务、全程代办、无偿代理”的“医保快递”运行机制，为群众提供“送”（送政策、送药、送诊下乡），“收”（上门收资料、建好健康档案），“购”（为高龄、行动不便、交通不便等人群代购药品），“办”（医保业务“一次办”“一网办”“上门办”），“联”（串联公共卫生机构和医疗机构、开辟重点关注对象就诊绿色通道、定期开展义诊和卫生健康服务）等零距离暖心服务，点对点、面对面解决群众看病就医困难、医保报销不便的揪心事。
（二）党建为民，提升医保惠民“温度”。聚焦党的宗旨，坚持把民生实事办到群众“心坎上”，以群众需求为出发点，确保服务群众“一个都不能少”。一是重点人群“户户到”。为武陵源区7412名65岁及以上老年人建立健康档案，重点关注“五老（老党员、老干部、老劳模、老军人、老教师）、三弱（残疾老人、孤寡老人、特困老人）、一慢（慢性病患者）”等群体，每年提供1次免费健康体检，开展家庭医生上门签约服务，为基层群众提供用药指导和基本诊疗服务。二是快递名片“人人有”。定制名片，明晰联系电话、代办业务、服务事项，群众“一卡在手”，反映诉求、联系服务更加便捷高效。三是外出人员“时时办”。完善外出务工人员台账，建立“乡亲群”微信服务平台，“医保快递员”适时快速高效为乡亲提供代办、答疑解惑服务，医保服务由“窗口办”变“线上办”，彰显为民服务的张家界温度。
（三）建章立制，打造“医保快递”模式。党建提质赋能，立足常态长效，形成可复制、可推广的基层医疗保障服务模式。一是建立信息收集机制。采取“固定设施、流动服务”的形式，定期开展“医保快递员”走访、乡村医生巡诊“双入户”，共同为重点关注群体完善健康档案，生成“待办清单”“用药清单”。二是建立三级配药补给机制。坚持“城区大药房+基层卫生院+村卫生室”三级联动，村卫生室依据“用药清单”，在武陵源区药品集中带量采购时上报，及时补充基本药物库存；确定定点协议医药机构作为重点关注群体非基本药物“补给点”，由“医保快递员”根据需求进行配送。三是建立医保业务代办机制。“医保快递员”提供上门办理、收取资料代办、3日内反馈服务，从“代购代办”扩展至“全程代理”，承担23项医保政务服务事项，形成“群众点单、多方收单、医保派单、卫生室接单、‘快递员’送单”的闭环服务机制。四是建立就诊“绿色通道”机制。深入推进医疗卫生城乡一体化改革，促进优质医疗资源及医疗技术人才“双下沉”。为重点关注群体筛选优质医疗资源，根据病症联系定点市、区医疗机构，建立就诊绿色通道，及时为其提供相应治疗方案和医保经办服务，实现“小病不出门、服务到家门”。
主要工作成效
自2022年5月“医保快递”在张家界市武陵源试点以来，为武陵源区参保群众组织7次义诊，经办代办业务4017人次，落实医疗保障待遇350多万元，惠及武陵源区人口总数的41%，被央视新闻、新华社、人民日报、中国医疗保险、湖南日报等权威媒体广为宣传推介。今年9月，湖南省医疗保障重点民生实事项目总结会暨张家界市“医保快递”经验推介会在张家界召开。会议总结了2023年全省医疗保障民生实事工作，重点推介了张家界“医保快递”工作经验。国家医疗保障局医疗保障事业管理服务中心负责人隆学文在视频讲话中，肯定了张家界市创造性打造“医保快递”品牌，让群众看到变化，见到实效，得到实惠。
（一）有力延伸了医疗保障服务触角。通过健全医保服务市区乡村四级经办体系，武陵源区参保对象向该区医疗保障事务中心咨询政策电话同比下降30%，村级医保服务站业务量同比增加108%，山区群众在“家门口”就医购药同比增加28%，“医保快递”成了“三医”服务延伸至偏远山区的触角。
（二）积极探索了三医协同发展路径。加强村卫生室与村级医保服务站协同联动，促进市、区、乡（街道）、村（居）医保部门、医疗机构和医药企业相互融合，有效弥补乡村医疗保障服务短板，基层医疗卫生队伍更加健全、市区优质医疗资源得以共享，武陵源区医保普惠保障实现全覆盖。
（三）加快构建了基层治理新模式。“医保快递”的推行，搭建了党群干群“连心桥”。一批年纪轻、学历高、熟村情、肯干事的村支“两委”成员或医保专干活跃在乡村，通过定期走访入户，面对面与群众交流，收集群众难题、提供服务咨询，让老百姓“足不出户”就能享受便捷的医疗保障服务，为民服务事项不断完善，细节不断优化，群众真真切切感受到了基层治理带来的实效。
张家界市地处武陵山脉腹地，交通不便仍是当前医保惠民政策全覆盖、深推进的重大困扰，部分村组群众往返于区、乡（街道）、村居的车费甚至超过看病报销的费用。偏远村年轻人多数外出打工，家中以老弱病残为主，对医保新政策理解不够，不能快速、精准享受相关医疗保障待遇，进一步加重山区群众看病就医报销难的问题。张家界市医保系统深入贯彻党的二十大提出的“促进医保、医疗、医药协同发展和治理”要求，认真落实习近平总书记关于医药卫生体制改革重要论述和国家、省对医保经办工作要求，坚持以人民为中心，在全国首创“村民群众动嘴、干部数据跑腿、医保快递上门”的经办服务新模式，引导基层“三医”协同发展，助力“医保惠民党旗红”党建品牌创建，深受人民群众认可和点赞。
主要经验做法
（一）守正创新，推动医保上门服务。党建引领，守正创新，全国首创“医保快递”模式，强化“四项”服务，形成网格化服务网络。一是搭建“服务窗”。通过党员“亮”身份，窗口服务亮形象，提质改造基层医疗卫生机构，相继建成6家体现党建引领的标准化卫生院（社区卫生服务中心）。整合现有村级服务设施和资源，将医保服务站整合进村部便民服务大厅，配备医保业务相关设备，连接医保业务网络，大厅内设置“党员先锋岗”，“树立一名党员就是一面旗帜，一个岗位就是一个标杆”。改造村级医疗平台，配齐必要医疗设备，村卫生室均开通门诊统筹医保定点业务，为群众、游客提供“一门进、一站式”服务。二是配强“服务团”。按照村居推荐、乡（街道）审批、区医保局备案的程序，从年轻党员、村干部、医保专干中选优配强“医保快递员”，营造“有困难找党员”和“党员在身边”的和谐氛围，出台管理办法，定期培训、规范管理、强化保障、严格考核，让“医保快递员”成为紧密联系群众的桥梁纽带。落实村卫生室和乡村医生基本生活补助、运行经费补贴等七项保障待遇，为乡村医生队伍提供多途径发展平台和提升平台，稳定乡村医生队伍，留住基层医疗人才。三是添置“服务车”。为方便“医保快递员”和乡村医生上山入户开展服务和运送物资，在综合考量农村路面条件和安全因素基础上，给武陵源区15个行政村统一添置服务专车，喷涂“中国医疗保障”颜色、字样、logo，购置意外伤害保险，强化行车安全知识培训，保障人车安全。四是串联“服务圈”。创新“多级联动、接力服务、全程代办、无偿代理”的“医保快递”运行机制，为群众提供“送”（送政策、送药、送诊下乡），“收”（上门收资料、建好健康档案），“购”（为高龄、行动不便、交通不便等人群代购药品），“办”（医保业务“一次办”“一网办”“上门办”），“联”（串联公共卫生机构和医疗机构、开辟重点关注对象就诊绿色通道、定期开展义诊和卫生健康服务）等零距离暖心服务，点对点、面对面解决群众看病就医困难、医保报销不便的揪心事。
（二）党建为民，提升医保惠民“温度”。聚焦党的宗旨，坚持把民生实事办到群众“心坎上”，以群众需求为出发点，确保服务群众“一个都不能少”。一是重点人群“户户到”。为武陵源区7412名65岁及以上老年人建立健康档案，重点关注“五老（老党员、老干部、老劳模、老军人、老教师）、三弱（残疾老人、孤寡老人、特困老人）、一慢（慢性病患者）”等群体，每年提供1次免费健康体检，开展家庭医生上门签约服务，为基层群众提供用药指导和基本诊疗服务。二是快递名片“人人有”。定制名片，明晰联系电话、代办业务、服务事项，群众“一卡在手”，反映诉求、联系服务更加便捷高效。三是外出人员“时时办”。完善外出务工人员台账，建立“乡亲群”微信服务平台，“医保快递员”适时快速高效为乡亲提供代办、答疑解惑服务，医保服务由“窗口办”变“线上办”，彰显为民服务的张家界温度。
（三）建章立制，打造“医保快递”模式。党建提质赋能，立足常态长效，形成可复制、可推广的基层医疗保障服务模式。一是建立信息收集机制。采取“固定设施、流动服务”的形式，定期开展“医保快递员”走访、乡村医生巡诊“双入户”，共同为重点关注群体完善健康档案，生成“待办清单”“用药清单”。二是建立三级配药补给机制。坚持“城区大药房+基层卫生院+村卫生室”三级联动，村卫生室依据“用药清单”，在武陵源区药品集中带量采购时上报，及时补充基本药物库存；确定定点协议医药机构作为重点关注群体非基本药物“补给点”，由“医保快递员”根据需求进行配送。三是建立医保业务代办机制。“医保快递员”提供上门办理、收取资料代办、3日内反馈服务，从“代购代办”扩展至“全程代理”，承担23项医保政务服务事项，形成“群众点单、多方收单、医保派单、卫生室接单、‘快递员’送单”的闭环服务机制。四是建立就诊“绿色通道”机制。深入推进医疗卫生城乡一体化改革，促进优质医疗资源及医疗技术人才“双下沉”。为重点关注群体筛选优质医疗资源，根据病症联系定点市、区医疗机构，建立就诊绿色通道，及时为其提供相应治疗方案和医保经办服务，实现“小病不出门、服务到家门”。
主要工作成效
自2022年5月“医保快递”在张家界市武陵源试点以来，为武陵源区参保群众组织7次义诊，经办代办业务4017人次，落实医疗保障待遇350多万元，惠及武陵源区人口总数的41%，被央视新闻、新华社、人民日报、中国医疗保险、湖南日报等权威媒体广为宣传推介。今年9月，湖南省医疗保障重点民生实事项目总结会暨张家界市“医保快递”经验推介会在张家界召开。会议总结了2023年全省医疗保障民生实事工作，重点推介了张家界“医保快递”工作经验。国家医疗保障局医疗保障事业管理服务中心负责人隆学文在视频讲话中，肯定了张家界市创造性打造“医保快递”品牌，让群众看到变化，见到实效，得到实惠。
（一）有力延伸了医疗保障服务触角。通过健全医保服务市区乡村四级经办体系，武陵源区参保对象向该区医疗保障事务中心咨询政策电话同比下降30%，村级医保服务站业务量同比增加108%，山区群众在“家门口”就医购药同比增加28%，“医保快递”成了“三医”服务延伸至偏远山区的触角。
（二）积极探索了三医协同发展路径。加强村卫生室与村级医保服务站协同联动，促进市、区、乡（街道）、村（居）医保部门、医疗机构和医药企业相互融合，有效弥补乡村医疗保障服务短板，基层医疗卫生队伍更加健全、市区优质医疗资源得以共享，武陵源区医保普惠保障实现全覆盖。
（三）加快构建了基层治理新模式。“医保快递”的推行，搭建了党群干群“连心桥”。一批年纪轻、学历高、熟村情、肯干事的村支“两委”成员或医保专干活跃在乡村，通过定期走访入户，面对面与群众交流，收集群众难题、提供服务咨询，让老百姓“足不出户”就能享受便捷的医疗保障服务，为民服务事项不断完善，细节不断优化，群众真真切切感受到了基层治理带来的实效。